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重磅！11月底前，山东这8家医院实现生育保险待遇联网结算
2020-10-10 15:07 来源：大众报业·齐鲁壹点
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日前，记者从山东省医保局获悉，省医保局发布《关于做好省直生育保险待遇联网结算工作的通知》，明确根据省直医疗保障经办服务流程再造工作要求，为进一步优化生育保险待遇结算流程，实现生育医疗费联网结算、生育津贴联网申领，省医疗保险事业中心将分批、分步推行省直生育保险待遇联网结算工作。
2020年11月底前，山东省立医院、山东大学齐鲁医院、山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）、山东省中医院、山东大学第二医院、山东省妇幼保健院、济南市妇幼保健院、济南圣玛利亚医院等8家省直定点医疗机构实现生育保险待遇联网结算。其他省直定点医疗机构按照联网条件分批实现生育保险待遇联网结算，切实为参保职工提供更优质、更便捷的服务。
2020年11月底前，在上述8家定点医疗机构实现生育定额医疗费、计划生育住院医疗费联网结算和生育津贴联网申领。生育并发症医疗费、计划生育门诊医疗费、男职工未就业配偶生育医疗费补助仍在省医保中心现场办理，待条件成熟后逐步实现联网结算。
根据政策规定，生育定额医疗费结算标准：分娩住院顺产2700元，每增加一个胎儿增加500元;阴式手术产3100元;剖宫产5500元，疤痕子宫（有子宫手术史）增加700元。产前检查费在生育定额医疗费结算同时按人头1200元/人，超过35周岁（含）生育的增加600元结算。
计划生育住院医疗费结算标准：怀孕10周以内（含）的引流产700元、怀孕10周以上引流产2100元。因病情住院取出宫内节育器（门诊取环失败、节育器嵌顿等）2000元、绝育手术1200元、复通手术1800元。
生育津贴计发标准：按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。女职工生育按规定享受98天生育津贴，难产增加15天生育津贴，生育多胞胎每多生育1个婴儿增加15天生育津贴，生育第一胎增加60天生育津贴；怀孕流产未满4个月享受15天生育津贴、满4个月享受42天生育津贴，目前仅企业参保女职工享受。
附：生育保险待遇联网结算流程
（一）生育联网备案。职工生育出院结算前，可通过省医保中心现场办、网上办、掌上办、一网通办多途经进行生育联网结算备案。备案实行个人承诺制，职工录入备案类别、预计手术时间、胎次、联系人、联系方式。
（二）生育医疗费联网结算。生育联网备案后，职工凭社会保障卡或医保电子凭证在生育定点医疗机构办理出院结算，生育定点医疗机构录入生育类别、手术时间、孩数信息，上传省医保中心系统，按照省直生育医疗费联网结算标准结算，职工支付自付部分。
（三）生育津贴联网申领。实现生育医疗费联网结算的职工，符合条件的医院代为办理生育津贴申领，经省医保中心审核通过后，按规定发放至职工社会保障卡金融账户。（连续足额缴费不满1年的，待用人单位连续为职工足额缴纳医疗保险费用满1年后，前往医保中心申请补支。）
（四）定点医疗机构与医保中心结算。定点医疗机构实时将生育保险待遇联网结算信息准确完整上传省医保中心，按时报送《省直生育定点医疗机构住院费用申报表》《省直生育定点医疗机构住院费用明细表》并留存相关资料备查。各定点医疗机构要按月领取费用结算单，及时与省医保中心拨付的资金对账。
省直生育保险待遇结算办理途径：
1.省医保中心现场办。济南市历下区解放东路16号政务服务大厅C21号窗口办理；
2.网上办。山东省医疗保障局官网-公共服务栏目-省直医保单位网上经办服务系统办理http://ybj.shandong.gov.cn/；“山东省省直社会保险个人网上服务系统”个人网办地址http://103.239.153.104:8080/hsp/logonDialog.jsp；
3.掌上办。微信、支付宝“鲁医保”APP（“鲁医保”-医保大厅-山东省本级-医疗结算-生育保险待遇结算-录入信息上传材料即可）和爱山东APP办理；
4.一网通办。登录山东政务服务网一网通办系统办理http://gb.shandong.gov.cn。
记者 韩晓婉
